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[原创视角] 体检:从失望走向希望!

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发表于 2018-12-6 09:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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https://mp.weixin.qq.com/s/F20qRbHvIWXQgEhnRqPH6Q

最近体检公司爱康国宾的老总自爆体检行业内幕:抽了血,没做检查就扔掉的,直接出结果……

然而体检的最大危害并不是那些造假,而是体检本身的获益有限。当然体检还是有一定必要性的。

为什么?这是由3个因素决定的。

领先时间偏倚;
检验先进性盲区。
标准的相对性。
为什么说体检有益,但却有限?



一,领先时间偏倚:

一个人60岁筛查出某癌症,70岁时死亡了。
同一人60岁未筛查,69岁癌症晚期出现症状,70岁死亡。
普通人会觉得前者很好,治疗10年才死去。但实际后者更好。

要避免这种偏倚,我们需要合理的随机对照试验来考察体检的价值。而不是想当然的以为「早发现=必获益」。

用两个实际例子来说明-----常发生于儿童的神经母细胞瘤、高龄男性的前列腺癌。它们两个就是典型因为「领先时间偏倚」而被过度筛查的。

1985年,日本医疗界率先开展了针对6个月婴儿的神母细胞瘤筛查,在最后确诊的337例婴儿中,治疗后的5年生存率为97%,而在没开展这项筛查之前,这个病的总体五年生存率仅为55%。

「97% VS 55%」是很好的数据吧?但其实只是被领先时间偏倚蒙蔽了双眼。

如果我们不是以诊断该病的时间为计算起点,而是以婴儿的出生时间为起点,就会发现更早的诊断本身并不能使患儿活得更长,而仅仅是使他们带病生存的时间更长了。

类似的是前列腺癌。选择类似的人,随机分配进入「筛选组」或「不筛选组」。结果发现筛选后的干预治疗未能让筛选者的预期寿命更长。就此让多年来前列腺癌普筛寿终正寝。

被否定的前列腺癌普筛



二,检验先进性盲区

检验的可靠性不只是由检验本身的「先进性」决定。也跟被检验对象的「可能性大小」有关。

比如某个检验方法很好、很先进。它的敏感性(不漏诊率)、特异性(不误诊率)都可以达到99%。所以当你被检验出为阳性的时候,你就真的是99%为阳性者?

我们假定两个不同的「检验前可能性大小」。



1,

假设你检验前的「可能性大小」为10万之10。
那么99990×1%≈1000人被误诊。(漏诊数太少而忽略)
最终,哪怕你是阳性的,你真实阳性率大约是10/(1000+10)=0.99%,误诊率约1000/(1000+10)=99%



2,

假设你检验前的「可能性大小」为20%。
那么80000×1%=800人被误诊。
20000×1%=200人被漏诊。
最终,你的真实阳性率大约是19800/(800+19800)=96.12%。



可见,并非「检验很先进」就足够了。检验的可靠性还取决于检验前的「可能性大小」。



众所周知,体检要做的是「疾病的早期筛查」。但既然是早期,即检验前的「可能性」就偏小!比如,整个人群里的肝癌风险就是约10万之20!肺癌是发病率最高的癌症,在中国也只是10万之40--50。

如果我们盲目筛查,也就意味体检带来的误诊风险很高。误诊风险高,后续的不必要检验和治疗则带来不少风险。

不可低估体检时的误诊风险!



三,标准的相对性

我们曾经的高血压标准是≥140/90mmHg。那么是不是说血压为135/85mmHg则万事大吉呢?

并不如此。因为血压高低提示未来心脑血管疾病风险。但这种风险高低是一个连续谱。而并非「是or非」的关系。

虽然135/85mmHg的风险比140/90mmHg者要低,但也并非差距极大。如果因为没达高血压标就以为万事大吉了,那……

实际上,同样是癌症筛查,没有癌症家族史的人适应的是「一般风险人群」筛查策略。对于家族史的人,则可能需要测定基因,适应「遗传性癌症高风险人群」的筛查策略。

比如,在美国,胃癌「一般风险人群」是不做癌症筛查的。但,如果有遗传性弥漫性胃癌(hereditary diffuse gastric cancer, HDGC)家族史者则不同。他们需要筛查基因。如果存在相关基因异常,则需要在20岁行「预防性全胃切除术」!

医学很多时候并非截然的是或者非



基于上述理由,体检需要足够专业靠谱的医生,仔细的权衡体检的内容、价值。然后做出合理选择。只有这样才能真正从体检中获益!

同时,所有人都必须明白,体检的获益是有限的。要获得健康还需老老实实的健康生活方式。比如不抽烟、不喝酒、多运动、接种疫苗、少吃盐……

体检不是万能的,但体检也是有益的。如对体检抱有很高的期待,那必然落入失望。但有了理性客观的判断,体检也可以给我们带来希望----虽然有限,但还是有益。



参考:

李清晨《李咏去世引发患癌恐慌,但癌症筛查推销员的话你也别全信》
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发表于 2018-12-7 07:53 超大游击队员 | 显示全部楼层
有条件的都应该一两年做一次体检。
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发表于 2018-12-7 08:27 | 显示全部楼层

RE: 体检:从失望走向希望!

山人五四 发表于 2018-12-7 07:53
有条件的都应该一两年做一次体检。

  一年一次体检,大部分癌症可以早期发现早期处置。家里的长辈中,有人就是早期体检发现了癌症,早期处置了。现在还能去埃及看大金字塔呢。
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发表于 2018-12-7 09:11 超大游击队员 | 显示全部楼层
新侨联委员 发表于 2018-12-7 08:27
  一年一次体检,大部分癌症可以早期发现早期处置。家里的长辈中,有人就是早期体检发现了癌症,早期处 ...

体检还是必须的
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 楼主| 发表于 2018-12-9 09:11 | 显示全部楼层

RE: 体检:从失望走向希望!


体检是要做。但要看如何做。
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