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[急救] 中国灾难医学发展简史

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发表于 2017-12-05 14:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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中国灾难医学发展简史_王重阳_新浪博客
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中国灾难医学发展简史 (2015-05-04 15:48:15)转载▼

标签: 灾难医学 灾害医学 急救医学 简史 发展史        分类: 医学史

灾难医学发展简史

纵观历史,无数次灾难的发生对医学科学不断地提出挑战,从而促进了医学的发展,而医学发展又逐步提高了医学救难的水平。灾难医学也就是在这种人与自然的反复搏斗中逐渐发展起来的。虽然,灾难医学作为一门独立的学科时间并不长,但是,就灾难医学的所含内容而言,它几乎贯穿的了整个人类的历史,成为人类抗灾史的重要组成部分。

中国灾难医学简史

中国历史上的灾难概况

    我国历史上灾荒之多,世界罕见。有文字记载者,自公元前18世纪到公元20世纪,几乎无年不灾、无年不荒。《淮南子》云:“往古之时,四极废,九州裂;天不兼复,地不固载,火烂炎而不灭,水浩洋而不息”。《汉书》曰:“尧、禹有九年之水,汤有七年之旱”。大禹治水的故事正是古老的中华民族抗灾救灾的写照。我国历史上水涝灾难十分严重,在过去2 100年间发生过1600多次洪灾,三国时每10年一次,北宋时两年一次,到元、明、清代平均一年两次,近几年来我国洪灾仍接连不断,损伤相当严重。我国历史上不仅多灾,而且多巨灾,有史以来,世界上几次死亡超过20万人的大地震全都发生在中国。其他如干旱、风灾、蝗灾等也很严重。我国历史上死亡人数在10万以上的灾难发生过多次,如:1117年的黄河决口,死亡100多万人;1556年陕西华县地震死亡83万人;1877—1878年中国北部旱灾、饥荒死亡950万人;1887年黄河和长江洪水死亡210万人;1896年上海风暴潮死亡10万人;1915年珠江洪水死亡10万人;1920年宁夏海原8.5级地震死亡20万人;1923—1925年云南东部寒冷、饥荒死亡30万人;1928广1930年陕西大旱死亡250万人;1931年黄河大水死亡370万人;1942一1943年河南旱灾、饥荒死亡300万人;1943年广东台山大旱死亡15万余人;1976年我国唐山市在地震中毁于一旦,死亡24.2万人。且大灾之后,往往有大疫。由于大灾之后大量幸存者无家可归,临时居住地拥挤不堪、卫生条件很差,加上人畜尸体腐烂、蚊蝇滋生、饮水严重污染、食物霉变等恶劣条件,造成痢疾、霍乱、伤寒和副伤寒、疟疾、乙型脑炎、钩端螺旋体病、流感、急性血吸虫感染等疾病的流行,有时其死亡甚至超过始发灾难。而且有些疾病在非自然灾难情况下也可暴发流行,形成疫病灾难。例如:公元275年我国河南洛阳瘟疫死亡10万人;1232年河南开封瘟疫死亡90万人;1771年新疆伊宁瘟疫死亡30万;1925年四川70余县大旱后瘟疫死10万人;1967年我国流行性脑炎爆发流行死亡16万人。建国以来,我国平均每年因各种自然灾难所造成的直接经济损失就达400亿元、死亡1.2万人。其中经济损失以气象灾难(洪、旱、风灾等)为最,占57%,死亡则以地震为最,占54%。

    我国历史上灾难的特点:

    1.普遍性:即时间与空间上的普遍性。所谓时间上的普遍性是指灾难屡次发生,频度较高,形成无年不灾的局面;所谓空间上的普遍性是指灾难的发生并不局限于某些地区,而是发生于广大的国上领域,形成无处不灾的状况。

    2.继发性:一种灾难往往可能诱发一种或数种其他灾难的发生,而且继发的灾难所造成的危害有时甚至大大超过原发灾难,从而呈现放大效应。如旱灾后的饥荒,洪灾后的传染病爆发,地震引起火灾、洪水、海啸等等。

    3.积累性:由于我国历史上灾难发生的周期短,范围广,此起彼伏,或首尾相接,或同步发生。且由于底子薄,经济和科技水平较低,防灾、抗灾和救灾能力弱。当人们还没有从前一次灾难的打击中恢复过来时,又“雪上加霜”,发生新的灾难,使得灾难所造成的危害不断积累,形成恶性循环。

4.人为性:我国历史上的灾难不仅有“天灾”而且也有“人祸”。我国历史上的大小战乱多如牛毛,近代又备受外寇侵略,真可谓灾难深重。

中国灾难医学的发展概况

    历史上的医学救难主要是在各种创伤救治和疫病防治等方面,其发展与祖国医学发展紧密相连。并受到各种宗教、哲学和学术流派的影响。关于我国医学的开端,《淮南子·修务训》曰;“神农乃始教民,尝百草之滋味,当时一日而遇七十毒,由此医方兴焉”。原始人就已知用苔、野草、树叶和泥灰等涂敷和包扎伤口。有的史家认为原始人就已用石刀进行外科手术了,如截肢术。但在先秦以前人们对自然的理解程度和控制力都极弱,以天命解释灾难和疾病的发生,认为天意不可违,故神权迷信极为盛行。有人认为历史上先有巫,而后巫医相混,到后来巫和医才逐渐分离,巫医治疗伤病的方法主要是祈祷。如疫病流行时,根本不进行积极救治,认为“疫不可除”。

    商代发明了酿酒术,酒很快被应用于治伤和镇痛。西周时代,建立了医事制度,促进了医学发展。当时道教盛行,这对医学发展也产生了一定的影响。当时人们致力于得道成仙,炼制“长生不老”的丹药,从而成为我国制药化学的开端。东周以后,医和巫开始分道扬镳,自成一体。到了春秋战国时期,战争此起彼伏,除战争本身引起的直接死亡和伤残外,还伴有饥荒和疫病流行。老子说:“大兵之后,必有大疫”,就是对当时战争诱发疫病灾难现象的总结。由于当时对疫病的流行因素已有粗浅的认识,故开始注意饮食、饮水和环境卫生。

秦汉时期是我国医学发展的一个重要阶段,出现了不少医学著作。西汉时就有《黄帝内经》、《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》以及《白氏旁经》等。其中只有《黄帝内经》流传下来,该书系统总结了秦汉以前的医学经验,对人体的生理、病理,疾病的诊断、治疗预防,以及养生等做了比较全面的阐述,奠定了我国古代医学包括灾难医学的理论基础。在这一时期药物学也有突出成就,出现了载药360多种的《神农本草经》。这本书记述了药物性能、使用、采集、炮制和贮藏等内容。是我国现存的最早的一部药物学专著。东汉后期,连年战乱,灾荒不断,疫病多次大规模流行,其中得伤寒病的占十分之七。曹操的著名诗句“白骨露于野,千里无鸡鸣”,就是对当时凄惨景色的写照。名医张仲景(公元150一219年)系统总结了我国传统医学的宝贵遗产和自己丰富的医治经验,博采民间验方,确立了“辩证论治”的基本法则,撰写了《伤寒杂病论》,是一部理、法、方、药兼备的医学名著,书中还提出“治未病”,即“预防为主”的观点。对当时以及此后的疫病灾难的救治和预防起了十分重要的作用。这本书后来被宋朝人分成两本书,一部叫《伤寒论》,另一部叫《金匮要略》,一直流传至今。医学救难中最常用的急救方法——人工呼吸方法,最早就见于这本书。如果说张仲景的《伤寒杂病论》大大提高了当时我国疫病灾难的医学救护水平的话,那么,同时代的华佗(公元145~208年)的医疗实践则标志着我国当时外科诊治也达到了一定的水平。华佗是世界上第一个应用全身麻醉进行腹腔手术的人,他所创制的麻沸散有很好的麻醉效果,华佗发明和使用麻醉剂比西方要早1600多年。他对我国医学救难,尤其是创伤救治技术的发展,起了重要的作用。

魏晋南北朝时代,由于长期战争,战伤急救方法也有较大的发展,尤其是对创伤感染有了认识,并有较好的治疗方法。西晋以后,对疫病灾难的认识有了显著的进步,对痢疾、霍乱、天花、疟疾、麻疹、麻风、狂犬病、肺结核等疾病症状的描述已相当详细和准确。并对发病机理有了一些认识。如知道霍乱发生与饮食有关,肺结核可传染他人等。

    隋唐时代我国经济和文化空前繁荣,唐高祖武德七年成立了世界上最早的规模最大的医学院——太医署。随着佛教的传入,国外医学和药物也大量传入我国。在这期间出现了许多著名的医学家和大型医药专著。其中,孙思邈(公元581~682年)和他的《千金方》(包括《千金要方》和《千金翼方》)是最为突出的代表。这两部著作不仅对我国唐朝以后的医学发展有很大影响,而且对邻国的医学发展也有一定的推动作用。书中既总结了大量的民间方药经验,也保存了历代医家的文献遗产,尤其是书中不仅收集了许多少数民族的单方、验方,而且还吸收了一些国外医伤治病和保健的有效方法。这是继张仲景的《伤寒杂病论》之后,对我国传统医药学的叉砖次大总结。孙思邈在他的书中最早描述了下颌骨脱臼的手法复位,其步骤和要领沿用至今。此外。他用葱叶成功地为病人实行导尿术,在古代医学史上也是没有先例的。

    宋代开始重视对公众的医治和卫生防疫。苏东坡任杭州知府时,当地大旱后饥疫并作,故备粥和药剂,遣医分坊治病,活者甚众。北宋时代还采用“鼻苗种痘”法预防天花,即将痘苗种到鼻粘膜上,该法租民间被广泛采用,挽救了无数人的生命,是疫病灾难医学史上的一大发明。我国的人痘接种16世纪中叶就已广泛采用,后流传到俄国、朝鲜和日本,18世纪中叶传遍欧亚各国。直到1796年,英国人发明牛痘接种法后,人痘接种法才被取代。

金元时代,因将士多骑马,故骨折战伤很多,也因此积累丰富的治疗外科创伤的经验,使骨外伤科发展成为较为成熟的临床学科;这无疑也是对灾难医学发展的一大贡献。

明清时代西医以较大规模传入我国。创伤医治水平以及传染病病因、传播途径、易感因素及免疫知识水平不断提高,清代防疫系统已具规模。宣统二年东三省鼠疫流行,已知发动巡警捕鼠,并开展卫生宣传和消毒隔离。    、

辛亥革命后,连年战乱,灾荒四起,疫病流行。虽当时灾难医学知识水平已有提高,但灾荒之年,贫民“一食尚艰;何以求医闻药”1935年,国民党统治下的苏北黑热病流行,患者达10万人,且多为贫苦农民,治疗费每人至少需15元,因付不出,只得每人交1元,然后以抽彩方式决定每15人中的1人接受治疗,其余则坐以待毙。
在革命战争年代,革命根据地的急救医学和卫生防疫系统也从无到有,不断发展起来。1927年10月设立第一所红军后方医院。全院仅3个医生,后迅速发展壮大,到1931年时已有3个分院,加上各军团增设的野战医院,收容伤员最多达万人。1934年组织了“防疫委员会”,贯彻“预防为主”的方针。抗日战争时期;白求恩和柯棣华等率医疗队援华,为提高我军的医学救难水平作出了很大贡献。解放战争时期,战争规模空前扩大,我军战地救护和战伤治疗水平有了很大的提高,积累了丰富的经验。

新中国成立初期,由于大规模战争已经结束,灾难医学的主要对象是疫病灾害和非战伤急救。我国在防治天花、鼠疫、霍乱等烈性传染病方面取得了很大成就,卫生防疫系统不断建立健全。全国医疗机构及急救中心也不断恢复和发展起来。此后,我国中西医药学和灾难医学进入飞速发展期。

我国灾难医学研究刚刚起步,1989年4月中国首次成立国家级的减灾防灾机构——国家救灾委员会。1989年第44届联合国大会将20世纪最后10年定为“国际减灾十年”,中国政府、社团和有关组织积极响应并参与这一行动。从20世纪90年代起,中国专家逐步关注“灾难医学”的学术进展,有关灾难医学的著作相继出版,1992年人民军医出版社率先出版了由Baoskett和Weller合著的((medicine for disaster)}泽著(张建平译);1993年11月在上海召开了第一次全国性灾难医学学术会议,同年张鸿祺等教授主编的《灾难医学》由北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社出版;1994年上海科技教育出版社出版了由华积德教授主编的《灾难医学》;直至2009年江苏大学出版社出版了由王一镗等教授主编的最新版本《灾难医学》。1995年,陈新华等建议我国在“九五”期间应大力发展灾难医学的学术研究,同年卫生部发布《灾害事故医疗救援工作管理办法》,这是关于灾难医学救援的第一部法规性文件。2001年4月27 日国家地震灾害紧急救援队(对外称中国国际救援队.china international search&rescue team,CISRT)成立,这是一支达到了联合国重型救援队标准的专业地震灾害紧急救援队,主要任务是对因地震灾害或其他突发性事件造成建(构)筑物倒塌而被压埋人员实施紧急搜索与营救。国家地震灾害紧急救援队由中国地震局、解放军工程部队、武警总医院有关人员组成,全队共230人,配有8大类300多种20 000余件(套)装备及20余条搜索犬。2000年,科技部、民政部正式批准成立中国灾害防御协会救援医学会;2003年5月9日,国务院公布施行《突发公共卫生事件应急条例》(第376号令);2006年1月8日国务院正式发布《国家突发事件总体应急预案》,要求卫生部门组建应急专业技术队伍,根据救灾需要及时赶赴现场提供医学救援和疾病防控,同时为灾区提供药品、器械等卫生和医疗设备。《预案》对突发公共卫生事件的预防与应急准备、报告与信息发布、紧急处置及法律责任等问题制定了具体措施,这标志着我国将应对突发与灾难事件纳入了法制化轨道,也标志着我国处理重点灾难事件应对机制的进一步完善。之后,以应急预案、应急工作运行机制、应急法制体系建设为重点,以提高应急能力为核心,中国应对突发公共卫生事件建立了全新的工作模式。此后,政府部门的相关机构相继召开有关会议制定救灾政策。卫生防疫系统一直承担着突发传染病、重点自然灾害的传染源控制、灾难现场应急救援等工作。2008年汶川发生的特大地震是对中国灾难医学理念和实践的一次全面考验,灾后中国政府认真总结了地震救援的经验和教训,在各省市设立了应急救灾办公室,平时负责制订各种救灾预案、专业人员培训和科普教育,发生灾情时参与救灾的组织指挥和各部门的协同工作;在一些大学和医学院校,开办了灾难医学课程,组织全国性的学术讨论会,有的还筹建了灾难医学专业学科,如:同济大学医学院于2008年9月成立了“急诊与灾难医学系”。针对我国的灾难频发实际,正式组建各类国家级、省市级综合性救援队,并将军队中具备救援和保障能力的主要应急救援力量(包括医疗队、防疫队、心理救援队、战略投送力量等)纳入国家灾难医学救援体系之中。我国确定:自2009年起,每年5月12日为“防灾减灾日”。

    我国灾难医学的发展已有20来年的历史,从整体上说,我国灾难医学的发展尚不能令人满意,主要表现在:救灾研究仍处于“单灾种防灾管理体系”向“综合防灾管理体系”过渡的阶段;国内尚无关于灾难医学模式系统研究的具体成果;相关法律法规、现场救援和紧急救援体系建设尚需完善;现代救援理念、科技手段、装备水平也需进一步提高;全社会大救援、全面急救知识普及和教育、物资储备、专业救援力量储备等都需要系统化规范化研究;指挥、信息、交通工具、物资和人员使用和调配等常临时组合,缺乏整体协同应急预案,还没有做到“有备无患”、“防患未然”等。

    任何重大灾难,都会影响千千万万人民群众的生活,甚至乔噬千万人的生命。吴志东等报道,世界自然和人为灾难频发,全世界每年因灾死亡已居世界人口死因第四位,而灾难造成36岁以下青年的死亡已占第一位。据统计,现在世界平均每2秒钟就有一人死于灾难,医疗救援的任务尤其艰巨。在此背景下,发展我国的灾难医学乃当务之急。但完善灾难医学救援的准备绝非一件易事,灾难的医学救援是一项极其复杂的系统工程,做好救灾的准备工作和完善灾难医学救援体系,从现在起还需几代人的努力。

    我国的灾难医学虽然起步较晚,与发达国家尚有明显的差距,但经过不断的努力。我国灾难医学将会实现跨越式的发展,最大限度地减少国家损失和挽救人民的生命安全。

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发表于 2017-12-07 12:56 | 显示全部楼层
华佗开腹麻醉这种不可考证的事也好意思写出来,怎么不写扁鹊给两个人互换心的手术?换心后,心脏决定每个人回各自的家。东三省鼠疫,百度一下伍连德,就知道中医在这事情中的表现。
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