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楼主: pretty
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[急救] 我曾是一名急救医师,大家有什么要问的吗?

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发表于 2012-7-25 02:59 超大游击队员 | 显示全部楼层
七年制硕士干了五年急诊科了
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发表于 2012-7-25 04:28 | 显示全部楼层
油炸冰激凌 发表于 2012-7-25 00:08
我来告诉你:烫伤、烧伤在不是很严重的情况下,第一处理方式是尽可能降温。冷水冲是对的,酱油??哪里来 ...


谢谢。酱油我真的见人用过,据说这样做伤好后没疤痕,有没有效果不知道,我还见过有人跌破头用烟丝止血呢。

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发表于 2012-7-25 04:34 | 显示全部楼层
pretty 发表于 2012-7-25 00:29
首要的是脱离热源,逃离危险。有着火的衣物脱掉或者就地打滚。冷水降温是个可行的办法,如果有尽量无菌的 ...

没想到烧伤烫伤急诊不管的,请介绍一下烧伤的治疗过程。
平时轻微烧伤烫伤也不必去医院吧,还请介绍一两种烧伤药,我想买点放在家里备用。

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发表于 2012-7-25 04:37 | 显示全部楼层
pretty 发表于 2012-7-25 01:21
现在完全脱离了医学行业,没有卖药,没有买器械.在社会上打滚,工程,媒体,玉石行业都混过.

嗯,我也见过好几个曾经做医生的老板,有个还是大老板,相信楼主也是腰缠万贯的啦。

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发表于 2012-7-25 05:34 超大游击队员 | 显示全部楼层
pretty 发表于 2012-7-25 01:58
这个属于急诊内科的范畴,我个人还是稍微偏外科一些的,不过都一样。
    高血压到了要急救,一般都是出 ...

还有出现高血压急症和高血压脑病~前者要平稳快速(有一定速度限制)降压,后者除前者措施外还防脑水肿~
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发表于 2012-7-25 05:47 | 显示全部楼层
我这几天胃不舒服,进食后有轻度胀气的感觉,肚子饿时也会有点不适感
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发表于 2012-7-25 07:02 超大游击队员 | 显示全部楼层
请教兄台,几个问题。1脑疝形成以后救活的可能有多大?2  4.20从高处摔到,5点到医院,急诊ct,b超,x光以后到了6点,有没有浪费时间?
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发表于 2012-7-25 07:18 | 显示全部楼层
pretty 发表于 2012-7-25 01:21
现在完全脱离了医学行业,没有卖药,没有买器械.在社会上打滚,工程,媒体,玉石行业都混过.

恭喜你脱离苦海 。。。。。。。。。:D
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发表于 2012-7-25 07:43 超大游击队员 | 显示全部楼层
请问没受过专业训练的普通人可不可以给别人做CPR?成功率有多高?
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发表于 2012-7-25 07:43 | 显示全部楼层
pretty 发表于 2012-7-24 23:47
对某种抗生素或者绝大部分抗生素均耐受,这个临床实践中就有,叫超级细菌什么的,院内感染的主要原因吧 ...

就凭你这抗生素的使用方法就可以知道,你不是个合格的医生,对于抗生素耐药后,临床常用的解决方案是轮换使用抗生素么,你让你的老师们情何以堪啊,抗生素使用规范无论是教科书还是卫生部都有明文规定,轮换使用,呵呵,你真的很专业啊,估计你在的医院不会是三级医院吧,否则你这样的水平怕是连实习期都过不了。
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 楼主| 发表于 2012-7-25 11:02 | 显示全部楼层
四星大尉 发表于 2012-7-25 00:23
请问高血压的急救知识,谢谢!

高血压需要急救通常是高血压急症或者出现并发症。这种情况一般人难以处理,建议求救,尽快送到医院。常见的有高血压脑病,脑出血,高血压导致的心衰等等。可以舍下含降压药,硝酸甘油,让病人安静等等。
    最主要的问题是普通人难以判定发作时的病情严重程度,进展程度,预后。为了防止严重后果,建议觉得不妙尽快去急症,那里有各种抢救设备,经验丰富的医生等等,可以代你判断病情,代价是金钱,时间和精力。
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 楼主| 发表于 2012-7-25 11:10 | 显示全部楼层
轻轻咳嗽1 发表于 2012-7-25 00:27
腿被地雷炸断了怎么办

地雷炸断断肢难以再植。如果是锐器离断伤可以保存好断肢以备再植。只有拖走,断肢压迫止血,包扎后送,适当截肢了。
    自己遇到过一个警察,进入库房,结果一个恐怖分子自制的土炸弹给爆了,那个脚炸的是血肉模糊,不过没有断,送来的时候看着很吓人,清创后住了一段时间就好了。
    另有一个倒霉蛋炒硝铵炸药做炸弹,结果爆炸了,炸死没不清楚,反正是捅了警察的马蜂窝,他们很是忙了一阵。我曾经干过的急诊科也很是忙活了一阵。
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 楼主| 发表于 2012-7-25 11:40 | 显示全部楼层
lanxintu 发表于 2012-7-25 00:29
为什么感冒发烧去医院一定会给你
打点滴?我曾经有次发烧,打点滴
压不下去,自己吃对乙酰氨基酚辅

这个可以用群体心理意识来解释。理论上感冒发烧只需要休息,多喝水,适当降温,让机体自行抵抗过去。但大家都认为感冒发烧需要输液治疗才对,才比较快,都接受这个常规化了的治疗,你告诉他回家躺着好好休息他会对你进行质疑,吵闹甚至投诉。有些你常规治疗他也会对你质疑,如同你一样,但是比前一种情况少很多。医生嫌麻烦,自然怎么省事怎么搞了。
    我以前所在的医院还出了这么一回事,一个病人感冒发烧一周多,一直在门诊输液,一天输液时突然死了。鉴定的结果是病毒性心肌炎。所以感冒会死人是真的,不是笑话。如果对他不做输液治疗,更难以想象后果。
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 楼主| 发表于 2012-7-25 11:41 | 显示全部楼层
不动大冥王 发表于 2012-7-25 00:45
我们神经病学老师这么对我们说,精神科的医生什么都不懂,什么也治不好,内科的医生什么都要懂,什么都难 ...

老师还说过,当一个好的外科医生,要有:狮子的心(是说冷酷无情吧);鹰的眼睛;绣花女的手。
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 楼主| 发表于 2012-7-25 11:50 | 显示全部楼层
GT445 发表于 2012-7-25 07:43
请问没受过专业训练的普通人可不可以给别人做CPR?成功率有多高?

没有专业人士的情况下任何人都可以试着做CPR,聊胜于无。这是一种主动的态度,比看着强。一般CPR的成功率大概只有个位数吧(百分率),非专业更低。
    最重要的问题是时间,越早CPR,成功率越高,超过4分钟成功率基本为0.立刻动手,生命也许就在你手上。
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发表于 2012-7-25 12:04 | 显示全部楼层
pretty 发表于 2012-7-25 11:50
没有专业人士的情况下任何人都可以试着做CPR,聊胜于无。这是一种主动的态度,比看着强。一般CPR的成功率 ...

CPR的时候要不要担心压断病人的胸骨?
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 楼主| 发表于 2012-7-25 12:09 | 显示全部楼层
小虎鲸 发表于 2012-7-25 07:43
就凭你这抗生素的使用方法就可以知道,你不是个合格的医生,对于抗生素耐药后,临床常用的解决方案 ...

按照你的要求,也许全世界90%以上的医生都不合格。抗生素滥用是个广泛的现实。拿内科来要求外科,拿外科来要求急诊科,拿教科书和理想来要求现实。拿三甲来要求基层。
    一个医生合不合格是你来判定的吗?我在急诊科的时候开展气管插管,而且会尽心尽力教每个想学的人。开始广泛使用套管针,休克抢救成功率有了明显提高。CPR成功率全科室最高。执业医师考试超过分数线91分,那片区域第一名。
    你是明显的科班出身,教条主义,思维非黑即白,讲课应该是一把好手。判断你从事临床不超过5-8年。可能在3年以内。
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 楼主| 发表于 2012-7-25 12:17 | 显示全部楼层
yangkanghao 发表于 2012-7-25 01:05
男 20岁  15天前心脏不舒服  去检查了下 室性早搏 心律不齐 之前看欧洲杯 熬夜很厉害 当时很害怕  医生说没 ...

窦性的心律不齐没多大事,室性的如果是频发的话要慎重,心律失常是心内科的专业。建议专科咨询处理。
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 楼主| 发表于 2012-7-25 13:19 | 显示全部楼层
雪之寒时 发表于 2012-7-25 02:59
七年制硕士干了五年急诊科了

急诊科很辛苦。你五年了,表示同情和慰问。
    当年离开的原因之一就是因为太累,总是要值夜班,永远要值夜班,不是一线就是二线。对身体损害严重,衰老的太快。
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 楼主| 发表于 2012-7-25 13:24 | 显示全部楼层
GT445 发表于 2012-7-25 12:04
CPR的时候要不要担心压断病人的胸骨?

肋骨骨折是CPR的常见并发症。有些患者如桶状胸必须要按断才有比较好的复苏效果。有些胸廓畸形则要开胸按压才有效。建议非专业人士尝试的时候慎重。毕竟国情糜烂。
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 楼主| 发表于 2012-7-25 19:10 | 显示全部楼层
本帖最后由 pretty 于 2012-7-25 20:10 编辑
keilei 发表于 2012-7-25 04:34
没想到烧伤烫伤急诊不管的,请介绍一下烧伤的治疗过程。
平时轻微烧伤烫伤也不必去医院吧,还请介绍一两 ...


烧伤的治疗和烧伤的面积和程度有关.通常按深及皮肤的程度分一度,二度,三度烧伤.二度里面又分浅二度,深二度.一度烧伤会完全愈合,不留瘢痕.二度要看程度和面积.深二度,三度烧伤涉及皮肤真皮层,小面积可以愈合,但会留瘢痕.大面积必须植皮才能愈合.
    烧伤的治疗一般要防止感染.可以用抗生素,换药.大面积的因为皮肤保护作用消失,水分流失增多.必须补液,同时还要植皮.建议还是专科治疗的比较好.急诊在涉及专科上面一般都是二半吊子.但在CPR,抗休克,清创缝合.中毒洗胃什么上面都是强项.
    我们一般对涉及生命危险或者脏器损毁方面的疾病比较上心.一般较轻的或者不太急的我会打发到专科.那里处理的更好,服务更周到.整个医院,医疗系统都是我们急诊的强大支援和后备.
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 楼主| 发表于 2012-7-25 19:12 | 显示全部楼层
kokkok007 发表于 2012-7-25 05:47
我这几天胃不舒服,进食后有轻度胀气的感觉,肚子饿时也会有点不适感

胃十二指肠溃疡,胃炎的可能性大一些.如果你超过40岁,同时要考虑胃癌的可能性.建议内科(消化科)就诊.做个胃镜看看.
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发表于 2012-7-25 19:16 | 显示全部楼层
pretty 发表于 2012-7-25 19:12
胃十二指肠溃疡,胃炎的可能性大一些.如果你超过40岁,同时要考虑胃癌的可能性.建议内科(消化科)就诊.做个胃 ...

死都不做胃镜
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 楼主| 发表于 2012-7-25 19:23 | 显示全部楼层
本帖最后由 pretty 于 2012-8-1 12:31 编辑
飞扬的中国心 发表于 2012-7-25 07:02
请教兄台,几个问题。1脑疝形成以后救活的可能有多大?2  4.20从高处摔到,5点到医院,急诊ct,b超,x光以后 ...


1.看脑疝的部位和程度.不同部位严重程度不一样,小脑疝会很快死亡.其它部位的疝要好很多.再一个看治疗的情况.脱水药物的效果,是否开颅,开颅的时机,技术水平等等.这些因素相互影响,相互作用.一般脑疝形成后预后不好.话说现在一般的神经外科医生会衡量手术的风险和成功的概率.最好是尽量不要到形成脑疝的那一步.
    2.这个时间我个人觉得不算慢.当然也可以更快,(话说医院如果是你开的或者关系很硬的话).急诊上每一个病例都要看实地的具体情况.无法纸上谈兵.诊断,处理,治疗很多时候既可以同时进行又互相矛盾.需要急诊医生的判断,处理,协调,决断.
    成熟的急诊医生都是人命堆出来的.
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 楼主| 发表于 2012-7-25 19:26 | 显示全部楼层
kokkok007 发表于 2012-7-25 19:16
死都不做胃镜

现在的胃镜都是光纤,很细的.痛苦比以前小很多,就是做的时候口水流的到处都是.
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 楼主| 发表于 2012-7-25 19:56 | 显示全部楼层
人气不高啊,我就慢慢爆吧.
    急诊科是整个紧急医疗救助体系的一部分.
    急救起源于美国(强大的MD,没有办法).随着高速公路的增长,美国的车祸也日益增长.为了应对.1968年美国通过了一个公路条例.设立911.开始进行院前急救.到目前为止,MD的急救体系仍让TB望尘莫及.
    一个完整的急救体系包括
    紧急报警系统.TB目前是120.110.119.122.(以后应该会统一).
    院前急救系统.目前120是救护车.随车有急救人员和设备.飞机我还没有见过.
    急诊系统:包括急门诊.大一些的医院急诊也会分科.小一些的不分科.急诊留观室.急诊病房.急诊ICU(EICU).
    最后是医院各科室,整个医疗系统,整个社会的支持.
    各个地区的经济水平发展不均衡.所以各个地区的医疗水平也很不均衡.好的差的都有.大家一点都不要奇怪.
   
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发表于 2012-7-25 20:26 | 显示全部楼层
pretty 发表于 2012-7-25 19:23
1.看脑疝的部位和程度.不同部位严重程度不一样,小脑疝会很快死亡.其它部位的疝要好很多.在一个看治疗的情 ...

右耳上面偏后面一点,是小脑嘛?人从大约2米的地方摔倒,肋骨骨折6根,7点以后血压急剧下降到40/60,医生说没有办法开刀,(原来准备开刀了)因为体内有地方出血,9点进入icu,11.50医生说没有可能了,请问兄台,这种情况就没有可能救回来了?
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发表于 2012-7-25 20:42 | 显示全部楼层
年近四十,近两年时常感到心脏不舒服(以前没有)。常规体检时有做心电图,电脑检查有三项异常,可大夫都给划了,手写“正常”。妻子也一直有心脏方面的毛病,不过不严重。
我想问问平常的预防、治疗该做些什么,急救措施有哪些?速效救心丸真那么有效吗?
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发表于 2012-7-25 21:03 | 显示全部楼层
向同样在本行业做了一段时间,然后转行做别的行业的朋友问好!
彼此彼此。
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发表于 2012-7-25 21:27 | 显示全部楼层
1.如果喝多了人有点神志不清要如何应急处理;
2.现在人开车的多,能否讲讲车祸常见的应急处理。
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 楼主| 发表于 2012-7-25 21:33 | 显示全部楼层
飞扬的中国心 发表于 2012-7-25 20:26
右耳上面偏后面一点,是小脑嘛?人从大约2米的地方摔倒,肋骨骨折6根,7点以后血压急剧下降到40/60,医生 ...

耳后确实是小脑,描述像是枕骨大孔疝,最凶险的一种。2米的地方摔倒,断6根肋骨。是老人吗?
    血压降到40/60.一种情况是活动性出血,进入休克中晚期了。一种是脑疝压迫到生命中枢,血压调节机制受损。肋骨断6根,呼吸功能一定会受到影响。
    感觉一般儿童,青年,稍胖的人抢救成功率较高。吃肉的比吃菜的高。有钱有权的高。抢救决心大的高。医院技术条件高,设备好,医生尽心尽力的成功率高。
    你描述的这个病情是急诊临床常见的危急重症,每一种情况都很严重,还几种情况复合在一起。也许有些情况死了都没有搞清楚。国外普遍尸检。对临床非常有帮助,中国国情难以尸检。我想在北上广这些大城市大医院救活的可能性稍高一些吧。
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 楼主| 发表于 2012-7-25 21:49 | 显示全部楼层
本帖最后由 pretty 于 2012-8-1 12:37 编辑
锅巴 发表于 2012-7-25 20:42
年近四十,近两年时常感到心脏不舒服(以前没有)。常规体检时有做心电图,电脑检查有三项异常,可大夫都给 ...


心电图电脑不靠谱。内科疾病最好的预防,治疗是改变不健康的生活方式,再加一定的治疗,预防干预措施。速效救心丸有效。
    急诊常见的心脏病是心梗。严重的心律失常少很多。心梗发作死亡很快。据说超过一半的病人发病几分钟内死亡。猝死的主因。记得黄家驷就死于心梗,死的时候就在医院,来不及抢救。
    能送到急诊科的心梗相对来说都不是很严重的(重的发病后已迅速死亡)。急救措施有舌下含服硝酸甘油,吸氧,立即平躺制动。当然最重要的是求救、迅速送到医院。呼吸心跳停止的时候立即CPR。可以急诊造影,看能不能放支架什么的。急诊科一般会呼叫心电图室的人做床头心电图,静脉给硝酸甘油,扩血管药物等等。有条件可以试着溶栓。造影放支架一般是心内科做来着。
    未心梗时,怀疑血管有问题的时候可以做造影。
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 楼主| 发表于 2012-7-25 22:01 | 显示全部楼层
moviezhou 发表于 2012-7-25 21:27
1.如果喝多了人有点神志不清要如何应急处理;
2.现在人开车的多,能否讲讲车祸常见的应急处理。

1.有些喝多了的人会闹事,适当约束,必要时可以叫警察。有些喝醉了的人神志不清,呕吐后会造成胃内容物吸入气管,窒息死亡。听说一些公务员因此成为烈士。要有人照看,直到酒醒。这期间把它摆成侧卧位。还可以送到急诊科静脉给药催醒。我常用大剂量纳洛酮,效果较好。纳洛酮同时也是海洛因等毒品的特效拮抗剂。高糖加胰岛素的效果要差很多。
    2.车祸的应急处理是个很大的范畴了,我们基本是见招拆招。后面专门讲这个吧。一般是先救不会动,不会说话的。
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发表于 2012-7-25 22:31 | 显示全部楼层
pretty 发表于 2012-7-25 12:17
窦性的心律不齐没多大事,室性的如果是频发的话要慎重,心律失常是心内科的专业。建议专科咨询处理。

室性频繁的话...  会出怎样 4年2次算频繁不
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 楼主| 发表于 2012-7-25 23:17 | 显示全部楼层
yangkanghao 发表于 2012-7-25 22:31
室性频繁的话...  会出怎样  4年2次算频繁不

一点都不频繁。室性频发,也许会转成室性心动过速,血液动力学会有改变,人会很非常难受。通常及时就医不会有严重后果。如果心脏传导系统有折返会经常发生心律失常。可以做食道调搏诊断,射频消融治疗。严重的室性心律失常导致室颤死亡的极少,我从未见过。医学书上倒是说过。这个你应该问心内科,是他们的专科。
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发表于 2012-7-25 23:42 | 显示全部楼层
pretty 发表于 2012-7-25 23:17
一点都不频繁。室性频发,也许会转成室性心动过速,血液动力学会有改变,人会很非常难受。通常及时就医不 ...

恩啊 谢谢  医生说没事  我当时彩超神马的花了400多  开了10块钱的药  让我想吃就吃 不想就不吃
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发表于 2012-7-26 00:37 | 显示全部楼层
keilei 发表于 2012-7-25 04:28
谢谢。酱油我真的见人用过,据说这样做伤好后没疤痕,有没有效果不知道,我还见过有人跌破头用烟丝止血 ...

烟丝止血有一定道理,酱油我不能理解~~~~~~,这样就没疤痕绝对是扯淡的。
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发表于 2012-7-26 00:38 | 显示全部楼层
pretty 发表于 2012-7-25 01:39
没错,就是这个。好久不干了,一下想不起来。

哈哈,转行了???
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发表于 2012-7-26 03:26 | 显示全部楼层
pretty 发表于 2012-7-25 06:10
烧伤的治疗和烧伤的面积和程度有关.通常按深及皮肤的程度分一度,二度,三度烧伤.二度里面又分浅二度,深二 ...

浅二度烧伤/烫伤是否应该用纱布覆盖创面?
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发表于 2012-7-26 05:37 | 显示全部楼层
pretty 发表于 2012-7-25 21:33
耳后确实是小脑,描述像是枕骨大孔疝,最凶险的一种。2米的地方摔倒,断6根肋骨。是老人吗?
    血压降 ...

确实是老人,59岁,走的太急。9点进icu的时候,icu的医生说,5点到医院怎么9点才进icu,你们浪费了一些时间,问题是7点钟心跳突然没有,血压急剧下降,急诊医生联系了icu,icu拒绝接受,后来是我家亲戚找关系联系副院长,icu才同意接受。icu是不是遇到极危病人都是能推就推?另外,我在体检中检查出窦性心率不齐,(连续几年),医生说无事,真的无事?
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