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我国丙肝报告发病数不足总感染数25% 需尽早筛查实现早诊早治

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发表于 2020-11-20 01:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 bjnr 于 2020-11-20 01:56 编辑

https://mbd.baidu.com/newspage/data/landingsuper?context=%7B%22nid%22%3A%22news_9165583518043257910%22%7D&n_type=0&p_from=1


世界卫生组织提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”。中国肝炎防治基金会常务副理事长兼秘书长杨希忠介绍,我国在乙型肝炎的防控上取得了举世瞩目的成就,但目前我国丙肝报告发病数不足总感染数的25%,治疗率约为6.71%,知晓率过低导致丙型肝炎防治工作存在很大缺陷。当前最要紧的任务是把丙肝感染者筛查出来,实现早发现,早诊断,早治愈。

杨希忠介绍,丙肝患者未及时接受规范治疗,有进展为肝硬化和肝癌的可能性。丙肝发病隐匿,特别是基层地区诊治能力不足,很多人确诊时已经达到了中晚期。一旦确诊肝癌,数十万的治疗费用为家庭,为整个社会造成了巨大的负担。由于丙肝目前尚无疫苗,防控的重点应放在提高诊断率和加强规范治疗上,目前我国约有1000万丙肝患者,可以说每年需要治愈70万名患者,才能达到理想的“消除丙肝”的目标。

医药领域科技的不断创新发展,丙肝已经有了可以成功实现“治愈”的抗病毒药物,三个月的疗程治愈率在95%以上。前些年,这些药物由于价格昂贵,很多患者无法接受治疗;随着国家政策在丙肝防治方面不断加强,部分抗病毒药物已经进入医保,价格大幅度下降。根据不同地区经济发展的差异,有些省市还可以实现全报销,进一步减轻了患者负担。

有了有效的药物和政策支持,目前我国应对丙肝最大的困难在于,大多数患者并不知道自己被丙肝病毒感染,有不少基层医院对这种疾病的认识不足,因此患者的诊断率、治疗率一直处于很低的水平——我国丙肝感染者约700—1000万人。据统计2003年至2019年共报告诊断丙肝感染约252万,报告发病数不足总感染数的25%,据估计到2017年,仅有6.71%的患者接受了治疗。这就相当于我们有了“克敌制胜”的武器,但一直找不到敌人,无的放矢。

因此,如何把这两个数字有效提升,是我们完成“消除丙肝”这一目标亟需解决的问题。今年的诺贝尔医学或生理学奖颁给了研究“丙肝”的三名科学家,把这种听上去很“小众”的传染病推向了舆论焦点。但时刻提高丙肝的防控意识,需要我们不断加强宣传普及的力度,不仅要对潜在的患者人群,更要加强基层医生对丙肝的认识。当前最要紧的是加强丙肝筛查工作,把感染者找出来,才能及时诊治,提高诊断率和治愈率。

针对丙肝防治,我们不应该齐步走,而是应该跑步走,不然难以完成世卫组织2030提出的目标。

为此,中国肝炎防治基金会发起了“消除丙肝,责无旁贷”全国慢丙肝规范化诊疗项目,项目旨在推动中国慢性丙型肝炎的诊断和治疗规范化,提高丙肝的诊断和治疗水平。这一项目代表国家肝炎防治规划的要求,为了提高基层医院丙肝规划和诊疗的业务能力,能够进一步使丙肝的筛查、诊断、管理、院内转诊、院间转诊规范化,让社区之间的沟通、转诊,制度能够确实落实,有效提升丙肝筛查率、诊断率和治疗率。

同时,基层丙肝诊疗水平的提升也需要伴随医保的落地执行,两者缺一不可。医保解决了丙肝药物的可及性问题,将几万元的治疗成本降低到了千元级别,是对患者的极大利好。只有老百姓切实享受到医保的实惠,才能打通丙肝防治的最后一个环节,化解丙肝治疗的难点。

目前,该项目规模覆盖116家医院,在全国建立了15个省级的中心,设了101个分中心医院,由中心医院来带基层医院往前走,让优秀的医院分享先进的经验。我们希望通过这个项目在全国起表率、示范的作用,推动项目发展,努力实现消除丙肝的目标。

杨希忠展望,通过启动丙肝诊疗规模化项目,我们希望从三个层面全面提高医疗机构的诊疗水平。首先,是基本的诊断治疗技术的培训,提高医生的诊治能力;第二是有关制度流程的培训,医院一定要按照丙肝防治指南,一定按照国家规定的筛查、管理、诊断和院内转诊、院内感染的控制、院外院间的转诊流程运作。

再往上一层就是建设医院、社区、乡镇的纵向转诊网络,就像当前的防控新冠病毒健康码一样,做到实时防控。当前社会信息化发达,我们把卫生防控的信息化建设做好,这种管理措施最省力也是最有效的。

可以说,今年我国的新冠肺炎疫情管理给其他传染病防控树立了很好的榜样。现在全国人民传染病防控认识空前提高,按照这个方法走下去,从传染源防控丙肝,很快会见成效。


————————

其实并不是没药治疗。


“近期多个DAA获批上市,包括最新的维建乐+易奇瑞方案,标志着中国丙肝治疗进入了一个新的里程碑式的时代。”中国工程院院士、中华医学会肝病学分会名誉主任委员庄辉教授说,“维建乐+易奇瑞有利于更多的丙肝患者接受DAA治疗。从已有的全球数据来看,DAA真实世界疗效数据与临床研究数据基本相符,持续病毒学应答率都很高,说明DAA治疗丙肝的效果很好。与传统疗法相比,DAA疗法更高效、更安全、耐受性好,并可以在更短的疗程内治愈绝大多数的丙肝患者

只要坚持吃药能治疗丙肝

关键是好多人不知道自己是,就是文中说的筛查 和预防环节有问题
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CDer:000088239
 楼主| 发表于 2020-11-20 01:41 | 显示全部楼层
目前我国应对丙肝最大的困难在于,大多数患者并不知道自己被丙肝病毒感染,有不少基层医院对这种疾病的认识不足,因此患者的诊断率、治疗率一直处于很低的水平

————

和以前大家都不知道筛查出来的是癌一样,很多人被耽误了


谁搞定丙肝疫苗 ,就不仅仅是 诺奖了
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 楼主| 发表于 2020-11-20 01:42 | 显示全部楼层

RE: 我国丙肝报告发病数不足总感染数25% 需尽早筛查实现早诊早治

https://tech.sina.com.cn/d/2020-10-07/doc-iivhuipp8311514.shtml


诺奖得主都没做出的丙肝疫苗,难在哪儿?


020年诺贝尔生理学或医学奖颁发给3位“发现丙型肝炎病毒”的科学家,让长期低调的丙肝病毒狠狠刷了一次屏。

很多人这才意识到:已被发现30多年的丙型肝炎,竟然至今没有疫苗上市。

“事实上,3位诺奖得主之一的迈克尔·霍顿(Michael Houghton)多年来一直在为研发丙肝疫苗而奋斗,但革命尚未成功。”

中科院上海巴斯德研究所研究员钟劲在接受《中国科学报》专访时表示,丙肝病毒的4大特征导致疫苗难以问世。

特征一:变化多端

《中国科学报》:在肝炎病毒的“大家庭”里,甲肝、乙肝和戊肝都早有疫苗,为何丙肝疫苗迟迟不能问世?

钟劲:一个重要原因在于丙肝病毒基因组的多变性。

丙肝病毒存在7种不同的基因型和多达67种亚型, 基因型之间的核苷酸差异度高达30%~35%。

相比之下,乙肝病毒不同基因型之间的差异仅有8%左右。

作为一种RNA病毒,丙肝病毒编码的RNA聚合酶缺乏校正功能、错配率高。

与此同时,这种病毒对突变的容忍率还很高。

同样程度的基因变异,可能会让其他病毒无法存活、复制,但对丙肝病毒却没有影响,这些因素都导致丙肝病毒是一个“变化多端”的病毒。

当前已上市的甲肝、乙肝、戊肝预防性疫苗都是单价疫苗, 都能有效预防病毒所有基因型的感染。

但丙肝疫苗恐怕没有这么简单,一种疫苗恐怕很难覆盖所有基因型的丙肝病毒。

可以考虑的研发思路,要么是找到保守的病毒表位作为疫苗靶点,要么就像宫颈癌(HPV)疫苗那样,发展多价疫苗。

特征二:不好培养

《中国科学报》:开发疫苗时,人们最容易想到的思路往往是灭活疫苗和减毒疫苗。针对丙肝的灭活或减毒疫苗开发为什么没能成功呢?

钟劲:这就要说到丙肝病毒一种很神秘也很特别的特点了。

丙肝病毒的体外细胞培养非常困难。

我们看新冠病毒,从病人体内分离出来,在体外多种细胞中都能培养,也能在体外感染多种细胞。

但丙肝病毒就不行,体外感染细胞都做不到,扩增就更不行了。

因为这个特性,在上世纪70年代哈维·奥尔特(Harvey James Alter)发现“非甲非乙肝炎”后,十几年间都没能成功分离出丙肝病毒。

最后还是霍顿开创性地运用分子生物学的方法,克隆出了这种新型病毒。

也正是因为这个特点,人们难以依靠细胞培养的方法获取大量病毒颗粒,难以制造出符合需求的灭活或减毒疫苗,更难扩大到商业生产的规模。
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 楼主| 发表于 2020-11-20 01:42 | 显示全部楼层

RE: 我国丙肝报告发病数不足总感染数25% 需尽早筛查实现早诊早治

特征三:难以清除

《中国科学报》:从丙肝病毒的感染特性来看,丙肝疫苗有可能研发成功吗?

钟劲:我们知道,疫苗其实是模拟自然感染的过程,激活人体的免疫系统。

一种病毒的疫苗研发难度和这种病毒的自然清除率息息相关。

在肝炎里,甲肝和戊肝都不能造成慢性感染,患者经过急性感染期后,身体自己就能将病毒消除掉。

成年乙肝患者中,只有5%~10%会转化为慢性感染者。

但是丙肝病毒感染者中,只有20%~40%能自然清除病毒,其余人则会遭受持续终身的慢性化感染。

这就决定了丙肝的疫苗研发是比较困难的。

当然了,丙肝病毒远远不是最棘手的对手。

艾滋病毒的自然清除率是0。

在没有治疗干预的情况下,患者必将终身带毒。

因此丙肝疫苗的研发虽然比其他几种肝炎困难,但远远不到艾滋疫苗那样的“地狱级”难度。

只要有一部分患者能自然清除病毒,就意味着我们仍有希望激活人体的免疫潜能,来对抗这种病毒。

特征四:缺乏模型

《中国科学报》:看来这个丙肝病毒的确是个硬茬,那么还有其他原因导致丙肝疫苗如此“难产”吗?

钟劲:真的有。

动物感染模型是丙肝疫苗研发非常重要的工具。

但是丙肝病毒的自然宿主很单一,只有人类和黑猩猩能感染。

由于动物伦理的争议, 2013年美国国立卫生院宣布停止使用黑猩猩作为实验动物,让相关的动物试验很难开展。

目前人们只能用基因编辑小鼠模型等开展研究工作,但是这些动物模型普遍不够理想。

相比之下,戊肝等病毒因为能感染多种不同动物,实验动物模型比较容易建立。

虽然乙肝病毒也只能感染人和黑猩猩,但乙肝疫苗研发较早,在黑猩猩身上做过一些动物试验。

此外鸭子等动物也能感染与人乙肝病毒相似的病毒,也可以用来做动物试验。

那还要不要做?

《中国科学报》:在丙肝疫苗研发举步维艰的同时,丙肝药物已经取得了巨大成功,随着特效抗丙肝病毒药物索磷布韦的上市,慢性丙肝已经是一种治愈率很高的疾病。那我们还有必要研发丙肝疫苗吗?

钟劲:我相信是有必要的。

丙肝的药物治疗成本比较高,。

在美国,12周的标准疗程需要花费7万~15万美元,即使在中国也需要数万元人民币。

而丙肝流行高发区域恰恰在低收入国家和地区。

此外,尽管阻断丙肝传播的预防措施正在逐渐完善,但近年来丙肝新发病例的增加速度依然很快。

在中国,有48%~95%的注射吸毒者被查出感染丙肝病毒,这些人群存在极高的反复感染风险,可能增加病毒产生抗药突变的概率, 甚至促成耐药株的出现。

还是那句话,要真正消灭一种传染病,还是要依靠疫苗的。

我们看到希望了吗?

《中国科学报》:近期丙肝疫苗研发是否取得了值得关注的突破?未来我们有希望做出理想的丙肝疫苗吗?

钟劲:2019年,世界上第一个验证保护性和有效性的丙肝疫苗临床试验开展了,这是一种重组黑猩猩腺病毒载体疫苗。

结果显示,这支疫苗并不能保护接种者免于感染,但减少了接种者感染后的丙肝病毒峰值水平,也能诱发一定的免疫应答。

这是丙肝疫苗研发史上很有价值的一步。

包括诺奖得主霍顿在内,世界上很多科学家都在继续寻求丙肝疫苗的破局之道。我们实验室也在做一些工作。

我们基于昆虫表达系统,得到了一种三价疫苗,能涵盖世界上近70%的主要丙肝病毒流行株型。

目前看来,我们这种疫苗的免疫原性比较好,产量和成本问题也得到了解决。

但是我们不可能在实验室里生产疫苗,目前面临的主要问题是如何与企业达成合作,共同开发完成疫苗的标准化生产和临床试验。

其实丙肝疫苗研发还面临着一些现实问题。

因为目前国内的丙肝新发感染率不算很高,药物又很成功,工业企业界对丙肝疫苗的兴趣并不很大。

我的观点是,丙肝疫苗还是要有的,它不像新冠疫苗这样,全球大量人群都需要接种。

但对那些高危人群来说,一支安全有效的丙肝疫苗,仍然是值得期待的保护神。
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CDer:001092427
发表于 2020-11-20 05:42 | 显示全部楼层
这个跟新冠
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CDer:000971322
发表于 2020-11-20 05:54 | 显示全部楼层
我也是出国体检才检查出来的。出来后用这边的医保治的。三个月病毒清零,花了差不多十万刀,平均一片药一千多刀。
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CDer:000088239
 楼主| 发表于 2020-11-20 16:48 | 显示全部楼层

RE: 我国丙肝报告发病数不足总感染数25% 需尽早筛查实现早诊早治

中华神盾吾二弟 发表于 2020-11-20 05:54
我也是出国体检才检查出来的。出来后用这边的医保治的。三个月病毒清零,花了差不多十万刀,平均一片药一千 ...

这么贵啊
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CDer:000971322
发表于 2020-11-21 00:21 | 显示全部楼层

RE: 我国丙肝报告发病数不足总感染数25% 需尽早筛查实现早诊早治


那会儿特效药刚出来没几年。现在应该便宜很多了。
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CDer:000088239
 楼主| 发表于 2020-11-21 01:59 | 显示全部楼层

RE: 我国丙肝报告发病数不足总感染数25% 需尽早筛查实现早诊早治

中华神盾吾二弟 发表于 2020-11-21 00:21
那会儿特效药刚出来没几年。现在应该便宜很多了。

药已经不是问题了,无论疗效还是 价格

关键是没有系统筛查,好多人有 但是不知道
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CDer:000971322
发表于 2020-11-21 03:09 | 显示全部楼层

RE: 我国丙肝报告发病数不足总感染数25% 需尽早筛查实现早诊早治

bjnr 发表于 2020-11-21 01:59
药已经不是问题了,无论疗效还是 价格

关键是没有系统筛查,好多人有 但是不知道

对,这个病隐蔽性太强了。平时也没什么症状,检查也经常漏掉。
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